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    甲狀腺結節——我很丑,但是我很溫柔

    2019-12-13  我愛你文摘

    『醫生,我上周去體檢,檢查出來甲狀腺結節,要不要緊啊?』

    『醫生,我甲狀腺多發結節,還說惡性可能大,會不會是癌啊?我還能活多久?』

    『醫生,甲狀腺結節一定要做手術嗎?吃藥打針行不行?』

    甲狀腺結節——我很丑,但是我很溫柔

    甲狀腺結節已成為高發疾病

    每到一年的體檢季,小編都會接到各路親朋好友的咨詢問題,『甲狀腺結節』是其中最多的問題之一。作為一個甲狀腺外科的資深醫師,小編今天專門跟大家談一談甲狀腺結節的前世今生。

    套用一句著名的臺詞,甲狀腺結節就是:我很丑,但是我很溫柔。

    “ 什么是甲狀腺?”

    要了解甲狀腺結節,先從甲狀腺是什么說起。甲狀腺位于人的氣管兩側,甲狀軟骨下方,左右對稱,中間以峽部相連,形似一只蝴蝶停留在人的頸部。

    甲狀腺結節——我很丑,但是我很溫柔

    甲狀腺是人體重要的內分泌器官,它分泌甲狀腺素,主要作用是促進身體新陳代謝,控制人體的生長發育,調節人體發動機的運轉效率。

    甲狀腺功能低下時,可出現食欲減退、嗜睡、性欲低下等表現。如果在胎兒或嬰兒時期,則骨胳和腦的發育停滯,表現為身體矮小,智力低下的呆小癥。

    甲狀腺結節——我很丑,但是我很溫柔

    相反,甲狀腺功能亢進時,可出現食欲亢進、消瘦、心悸、多汗、脾氣暴躁,以及不同程度的甲狀腺腫大和突眼。

    甲狀腺結節——我很丑,但是我很溫柔

    正因為如此,甲狀腺備受關注,甲狀腺彩超基本是體檢必查項目,甲狀腺結節也成為一種『疾病圈』一顆冉冉升起的明星

    “ 什么又是甲狀腺結節? ”

    正如皮膚上會起各種小痘痘一樣,甲狀腺上也會長結節,被命名為『甲狀腺結節』

    甲狀腺結節——我很丑,但是我很溫柔

    結節只是一種形態學描述,根據其生長的位置來命名:長在肺上就是肺部結節,長在乳腺上就是乳腺結節,長在腸子上就是腸息肉。它有可能是炎癥、囊腫、腺瘤甚至腫瘤,具體性質需要病理學檢查來明確。

    人群中甲狀腺結節其實很常見,以前由于醫療條件限制,只有等結節長大之后能用手摸到才能診斷。

    現在,隨著超聲檢查的廣泛應用,在體檢中發現大概50%以上的受檢者有結節,中年女性更是甲狀腺結節更加偏愛的高危人群。

    發現甲狀腺結節之后,先不要驚慌,畢竟在這件事情上,你絕不孤單。

    尤其令人欣慰的是,絕大多數甲狀腺結節都是良性的,只有5%左右的結節會是甲狀腺癌。

    在這些癌中,又有超過90%的癌是乳頭狀癌,這種病理類型是一種預后極好的癌

    打個比方,甲狀腺癌就像是壞人中間最接近好人的那個,只要及時發現進行『批評教育』,它們基本上不會為非作歹。

    甲狀腺結節——我很丑,但是我很溫柔

    就在2017年,美國甲狀腺學會將“包裹型濾泡型甲狀腺乳頭狀癌”重新命名,不再出現“癌”字,從而徹底將它從『黑五類』中摘掉了帽子。

    現在它的名字是“帶乳頭狀細胞核特征的非侵襲性濾泡型甲狀腺腫瘤”,為非惡性腫瘤

    但是,除了乳頭狀癌之外,濾泡癌、髓樣癌、未分化癌這三種病理類型雖然發病率低,但是預后較差,一旦確診,醫生和病人都必須嚴陣以待。

    “ 為什么會得甲狀腺結節?”

    很多疾病的病因學都難以徹底搞清楚,甲狀腺結節也不例外。

    其病因比較復雜,目前公認的有:放射性接觸、自身免疫、遺傳、碘攝入等。

    輻射接觸史,是甲狀腺癌的重要致病因子,兒童期接受照射劑量10~1000rad的個體,甲狀腺癌的發病率較高。

    自身免疫性甲狀腺炎患者易發甲狀腺結節。

    家族性髓樣癌以外,目前并沒有證據表明其它甲狀腺癌有遺傳性,僅有約7%的甲狀腺乳頭狀癌患者可能有家族遺傳傾向。

    嚴重碘缺乏可引起地方性甲狀腺腫,但碘攝入過多同樣會引起多種甲狀腺疾病,如甲狀腺功能異常和甲狀腺結節。

    “ 如何治療甲狀腺結節? ”

    雖然甲狀腺結節的整體預后相當令人滿意,但是發現之后,我們也應該及時就醫,請專業醫生進行評估,進一步判斷良惡性,對于惡性的甲狀腺癌及時處理,將其扼殺于萌芽之中。

    主要的評估工具就是超聲學檢查

    甲狀腺結節——我很丑,但是我很溫柔

    典型惡性結節的超聲特征包括:

    • 形態不規則;

    • 縱橫比大于1;

    • 邊界不清;

    • 回聲低或極低;

    • 點狀鈣化以及局限性豐富的血流。

    極少惡性結節具備上述所有特征,具有上述一個或多個特征時就應該考慮到惡性的可能性。

    對于高度可疑惡性的結節,建議及時完善細針穿刺。

    目的是從結節中吸取一部分細胞樣本,送到病理科進一步檢查,從而判斷結節的性質。

    甲狀腺結節——我很丑,但是我很溫柔

    如果穿刺的結果是良性的,那我們就可以暫時放下一顆懸著的心,可以選擇繼續觀察。

    后續每隔3-6個月復查一次彩超,如果結節沒有明顯變化,就無需特殊處理。

    如果結節跟之前相比,有明顯的增大,或者彩超提示惡性,就可能需要進一步的檢查甚至手術了。

    如果穿刺的結果是惡性的,那恐怕就要做好手術的準備了。

    最常規的手術方法是切除一側或雙側的甲狀腺,有必要的還會清掃頸部的淋巴結。

    具體術式需要根據甲狀腺結節的大小、分布以及淋巴結轉移的情況來決定。

    “ 什么情況下需要手術?”

    盡管有部分專家認為,對于微小甲狀腺癌(小于1cm),可以選擇定期觀察,但是,目前業界普遍的觀點是:對于明確診斷為甲狀腺癌的結節,建議盡快手術治療。

    甲狀腺結節——我很丑,但是我很溫柔

    那是不是對于良性的結節,就一定不手術呢?

    答案并非如此。

    • 結節過大,壓迫后方的氣管、食管,產生了喘憋、呼吸困難、吞咽困難等情況,建議盡快手術。

    • 如果良性結節持續生長,大于4cm,也建議手術切除。

    “ 需要做手術,又不想留疤,怎么辦? ”

    傳統的手術方法是在頸部開一個5-8cm的手術切口,從而切除甲狀腺。但是術后會在頸部遺留一條疤痕。

    對于有瘢痕體質的人來說,疤痕尤為明顯。特別是對于年輕女性來說,會嚴重影響病人的社交生活,損害病人的自信心,

    目前微創甲狀腺手術完美解決了這個問題。

    甲狀腺結節——我很丑,但是我很溫柔

    經乳暈入路、經腋窩入路、經口底入路微創甲狀腺手術,可以通過隱蔽部位開口,經過皮下隧道到達頸部,切除病變的甲狀腺。

    頸部沒有手術切口,美容效果好,適合大多數需要手術的患者。

    總結

    最后,以一位業界普遍流傳的話作為總結:如果上天規定,人一生中必須得一次惡性腫瘤,那我選擇甲狀腺乳頭狀癌。

    溫馨提示:

    甲狀腺結節就診科室:不同醫院科室設置會有差別,普外科,甲狀腺外科,胃腸外科,都可以就診哦。

    注:文中圖片均來源于百度圖片。

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