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    外科部分---1.骨質增生 . ,

    2018-11-28  學中醫書館

    外科部分---1.骨質增生 . ,
    1.1骨痹湯(關幼波)
    [組成] 杭白芍30~60克生甘草10克木瓜lo克威
    靈仙15克
    (功效) 滋補肝腎、祛邪止痛。
    [主治] 骨質增生,包括頸椎骨質增生、腰椎骨質增生、足
    跟骨質增生等引起的疼痛、麻木等癥。
    (用法) 水煎服,每日服一劑,每劑分二次服用。
    [方解] 骨痹湯是由芍藥甘草湯加味而成。方中芍藥、甘草
    酸甘化陰以緩筋急、藥性守而不走;加入木瓜性味之酸溫,威靈
    仙藥性之辛溫,加強了柔筋緩急止痛作用,同時取其溫通走竄的
    功效以達到祛寒、除濕、通絡的目的。全方斂而不守、行而不燥、
    陰陽兼顧。
    (加減] 本方多年來用在臨床上治療骨質增生病,收到了良
    好的效果,而且還可以加減用來治療脅痛、頑固性頭痛以及痹證
    疼痛等病證。若頸椎骨質增生,加葛根30克、姜黃10克;氣虛
    者加生黃芪15~30克;疼痛劇烈者加桃仁10克,紅花10克。
    腰椎骨質增生,加川續斷30克,桑寄生30克。
    足跟骨質增生,加牛膝15克,淫羊藿10克
    因方中自芍用量較大,脾弱者服藥后會出現便溏甚至腹瀉,此
    時可加入白術或蒼術10~15克以健脾祛濕。 ..
    [按語] 骨質增生俗稱“骨刺”,中醫亦稱之為“骨痹”。
    頸椎骨質增生癥見:頸項強痛,轉側不便,牽及單側或雙側
    肩及上肢疼痛、麻木,并可引起頭暈、心悸、惡心、甚至頸項強
    痛不能平臥等。
    腰椎骨質增生主要癥狀是,腰痛、活動不便,牽及一側或雙
    側臀部及下肢疼痛、麻木。
    足跟骨質增生主要臨床表現,單側或雙側足跟疼痛、不能落
    地行走,清晨起床下地時疼痛加劇,足跟下如踏有硬物感。
    “骨痹”病多發於中老年人,青年患者偶可見到。病因是人到
    中年后,肝腎開始虛衰,氣血有所不足、,人的活動量減少,氣血
    有所不周,加之外受寒邪濕氣,客于骨髓,發而為痹。勞傷筋骨
    者,肝腎自傷,因此,越是青壯年時期運動量大的人和干重體力
    勞動的人,進入中老年后如不堅持活動,越容易患此病。
    [典型案例] 董某,男,67歲,農民。
    患腰腿疼30余年,近來日益增劇,不能轉側翻身,夜間痛甚,
    徹夜不眠,自覺腰背如針刺似刀割,痛苦萬分,一次曾服5片去
    痛片,其痛未止,經服中藥數劑未效。來診時正值數九寒天,經
    檢查發現第四、五腰椎有顯著側彎,右腿肌肉萎縮,X線拍片示:
    頸VI、胸椎V,腰椎Ⅳ、V和骶椎大部均顯示唇樣增生9但未發
    現腫物,曾有多次外傷史,脈象沉緊,尺脈沉細,舌淡苔黑潤。此

    乃“骨痹”,為腎虛勞損,寒濕滯絡,瘀血內阻,宜急則治標緩則
    治本的原則,先作活血化瘀,祛寒除濕治其標,定其痛,再以溫
    補肝腎,養血溫經固其本。處方:自芍30克,赤芍30克,生甘
    草10克,木瓜10克,威靈仙15克,川牛膝15克,骨碎補15克,
    血竭3克,川椒9克,當歸10克,制乳沒各9克,每日水煎服1
    劑,服用3劑疼痛大減,夜能安睡3小時。原方又進3劑,由劇
    痛轉為隱痛,能翻身和扶杖下床。以上方為基礎加減:自芍150克,
    赤芍150克,生甘草60克,木瓜60克,威靈仙80克,川牛膝80
    克,骨碎補80克,杜仲80克,炮山甲80克,熟地80克,上藥
    共為細末、煉蜜為丸每丸重9克,日3次,每次一丸,溫酒調服,
    服藥3個月,疼痛全止。隨防3年未復發,現病人行動自如,余
    癥消失。

    1。2益腎堅骨湯(湯承祖)
    [組成] 黃芪30克補骨脂15克骨碎補12克菟絲子
    12克 狗脊12克 川斷12克 川芎12克雞血藤30克葛
    根12克
    [功效] 益腎養血,和絡止痛。
    [主治] 頸椎、胸椎、腰椎增生、上肢麻痛,脊柱活動欠利
    者。
    [用法] 水煎服,日1劑,早晚各服一次。 .
    [方解] 方中黃芪,、為益氣之要藥,能擴張血管改善血行;
    補骨脂補腎壯陽,骨碎補補腎續傷;菟絲子補肝腎益精髓,狗脊
    補肝腎強腰脊;川斷補肝腎,強筋骨而鎮痛,甘杞子滋陰外血兼
    能益氣溫陽,上藥共奏益氣補腎之功;干地黃滋陰降火;當歸補
    血活血,可修復創傷;白芍柔肝止痛,養血歙陰;川芎活血化瘀,
    搜風止痛;雞血藤行血補血,通經活絡,為療腰腿疼痛、肢體麻
    木之品,上藥共奏養血和絡之效;葛根解肌止痛。諸藥合伍,益
    腎養血,和絡止痛。
    [加減] 使用本方時,如夾濕者加蒼術12克;寒濕者加制
    川I烏10克,川桂枝10克。
    [按語] 頸、胸、腰椎增生,好發於45歲以上的中、老年
    人,現代醫學稱之為頸、胸、腰椎退行性病變。人體關節和附近
    的軟組織及血管到一定年令會逐漸老化,產生解剖上和生理上的
    變化,由于日常活動時受損傷,逐漸出現骨贅增生和軟骨下骨硬
    化。頸、胸椎的增生可引起眩暈,惡心、嘔吐、視物模糊,頸肩
    臂疼痛和手指麻木等;胸、腰椎的增生,可引腰腿疼痛,麻木、活
    動受限,甚至偏癱或全癱。之所以會發生增生,中醫學認為系肝
    腎虛損所致。《內經》云:“肝主筋、藏血”,“腎主骨,生髓’’,
    “五八腎氣衰”。因此,人步入中年以后,肝血腎精衰少,骨髓生
    化乏源,不能濡養筋骨,故出現骨筋痿弱而發生退行性病變。《難
    經、三十九難》云“督之為憊,脊強而厥”,頸、胸、腰椎正位于
    督脈經絡循行線上,髓精不足,督脈失養亦可導致頸、胸、腰柱
    發生退行性病變;肝腎素虛、氣血不足、風寒濕邪亦乘虛侵襲,流
    注經絡,導致氣血運行不暢,而引起脊柱附近的筋骨關節肌肉及
    腰背神經支配的肢體出現酸、重、痛、麻和活動受限。湯氏集60
    余年臨床經驗,自擬“益腎堅骨湯”是針對脊椎增生活動欠利、上
    肢麻痛而設的一首良方,具有補肝腎,益精髓,益氣血,通絡止
    痛之力,以治本為主,標本兼顧,是療效較著的經驗之方。

    1.3除痹逐瘀湯(呂同杰)
    [組成] 當歸15克川芎12克紅花9克劉寄奴15克
    姜黃12克路路通30克羌活9克白芷12克威靈仙12
    克桑枝30克膽星9克白芥子9克
    [功效] 活血化瘀,行氣通絡,除濕滌痰。
    [主治] 頸椎病(頸椎骨質增生)。
    [用法] 水煎服。每日1劑,服6劑停藥1天,12天為1療

    [方解] 本方共分三組藥物。第一組為活血化瘀藥:當歸甘
    補辛散、苦泄溫通,既能補血,又能活血,有推陳致新之功;川
    芎辛溫香竄,能上行巔頂,下達血海,旁通四肢,外至皮毛,為
    活血行氣之良藥;姜黃辛苦而溫,外散風寒,內行氣血,有活血
    通經,行氣止痛,祛風療痹之效,以其辛散橫行,對上肢之疼痛
    尤為專長;紅花辛散,通經活血、祛瘀止痛;劉寄奴破血通經、消
    瘀止痛,為破血行瘀之要藥;路路通既能行氣又能通經,與劉寄
    奴相伍有通行十二經,驅除經絡瘀滯之效。第二組為祛風濕通經
    絡藥:羌活氣味雄烈,散風之力勝于防風,長于祛風濕,又可通
    利關節而止痛;白芷氣味芳香,偏重于止痛開竅;威靈仙辛散善
    行,能通十二經,既可祛在表之風又可化在里之濕,通經達絡,可
    導可宣,為治痹癥之要藥,對筋骨酸痛,肌肉麻痹,皆有一定作
    用;桑枝苦平,善于祛風濕通經絡,達利四肢關節,對風濕痹痛,
    四肢麻木拘攣皆有良好的效果。第三組為燥濕祛痰藥:南星苦溫
    辛烈,走竄燥濕作用很強,對中風痰壅眩暈或風痰引起的麻痹、口
    眼歪斜,破傷風引起的項強口噤等皆有一定的作用;白芥子辛溫
    氣銳,性善走散,能搜胸膈經絡之痰,善行皮里膜外之痰,風痰
    氣滯或痰阻經絡肢體疼痛之癥皆可取效。
    [加減] 本方有活血化瘀,祛風通絡、除濕滌痰之功效,故
    凡風、寒、濕、痰痹阻肢體骨節,經絡瘀滯所致各種痛證者均可
    使用。如氣虛體弱,手麻明顯者,加黃芪30克;項背攣急者,加
    葛根24克;熱郁經絡者,加雙花藤30克;濕熱內蘊、口苦者,加
    黃連9克或枝子9克、膽草4.5克。
    [按語] 對于頸椎病,一般認為其病變在骨,發病與腎虛有
    關,故治療多以補腎為法。呂氏認為,盡管該病與腎關系密切,但
    其主證是受累關節及其肢體劇烈疼痛,活動受限,審證求因,乃
    風、寒、濕、痰痹阻骨脈,經絡瘀滯所致,故治療當以祛邪為主,
    只有祛除病邪,才能使氣血調和,腎氣得養,骨脈得充,疾病得
    愈。呂氏謂之日“祛邪養正”法。
    [典型案例) 張某,男,45歲。
    1986年3月,就診。自述頸部活動受限、左臂疼痛半年余,加
    重3個月。患臂不能抬舉、屈伸、劇痛難忍,夜不得臥,抱臂而

    行,口苦口粘,舌苔薄黃稍膩、脈弦滑而數。X線拍片診為“頸椎
    病”。予以除痹逐瘀湯,加忍冬藤30克、龍膽草4.5克,水煎服。
    服至30劑時癥狀消失。為鞏固療效,又服30劑。隨訪至今未復
    發。

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